Ngày 24-8-2005, Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã có Thông tư số 22/2005/TTLT-BYT-NTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYT TN) theo Nghị định 63/CP. Để bạn đọc hiểu rõ vấn đề này, chúng tôi đã trao đổi với ông Bùi Đức Tráng, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TPHCM.
Ông Bùi Đức Tráng
- Xin ông cho biết đối tượng nào được tham gia BHYT TN?
- Ông Bùi Đức Tráng: Mọi công dân Việt Nam (trừ những người đã có thẻ BHYT bắt buộc và trẻ em dưới 6 tuổi), cụ thể: Thành viên trong hộ gia đình; HSSV thuộc hệ thống giáo dục quốc dân; hội viên của các hội, đoàn thể và thân nhân; thân nhân của CB, CNVC (gọi chung là thân nhân người lao động) đang tham gia BHYT bắt buộc...
- Muốn mua BHYT TN thì liên hệ ở đâu, mức đóng là bao nhiêu?
- Với thành viên hộ gia đình mua qua UBND phường, xã. HSSV mua tại trường. Hội viên các hội, đoàn thể mua qua các tổ chức hội, đoàn thể. Mức đóng BHYT TN tại TPHCM trong năm 2005 giữ nguyên như trước đây. Cụ thể, đối tượng nhân dân tại các quận là 120.000 đồng/người/năm, tại các huyện 80.000 đồng/người/năm; HSSV nội thành 60.000 đồng/người/năm, ngoại thành 40.000 đồng/người/năm.
Riêng các quận mới tách và khó khăn là quận 7, 9, 12 và Bình Tân, mức phí 40.000 đồng. Việc xác định mức đóng trên dựa vào cơ sở y tế nơi người tham gia đăng ký ban đầu chứ không dựa vào nơi đăng ký hộ khẩu. Ví dụ, người tham gia có hộ khẩu tại huyện Hóc Môn nhưng đăng ký nơi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại TT Y tế quận Tân Bình thì mức đóng là 60.000 đồng chứ không phải 40.000 đồng như trước đây.
- Người tham gia BHYT TN sẽ được hưởng các quyền lợi gì?
- Người tham gia được lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT theo sự hướng dẫn của cơ quan BHXH. Người có thẻ BHYT TN, khi KCB ngoại trú, nội trú tại các cơ sở KCB công lập và ngoài công lập có hợp đồng với cơ quan BHXH về KCB cho người có thẻ BHYT, được hưởng các quyền lợi sau: Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng (theo danh mục quy định của Bộ Y tế); xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; thuốc, dịch truyền trong danh mục của Bộ Y tế; máu và các chế phẩm của máu; các phẫu thuật, thủ thuật; khám thai và sinh đẻ; sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh.
Đối với HSSV, khi tham gia BHYT TN, ngoài việc được hưởng quyền lợi KCB theo quy định còn được hưởng quyền lợi về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học và được trợ cấp 1.000.000 đồng trong trường hợp tử vong do mọi nguyên nhân bệnh tật và rủi ro.
- Thưa ông, người tham gia BHYT TN có được chuyển viện và được sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao?
- Dựa theo phân tuyến kỹ thuật của ngành y tế, cơ quan BHXH ký hợp đồng với các cơ sở y tế nhận KCB ban đầu cho người tham gia BHYT đó là các Trung tâm y tế quận huyện, Phòng khám đa khoa khu vực và một số bệnh viện đa khoa. Để thuận lợi cho người tham gia, BHXH giới thiệu cho người tham gia đăng ký tại các cơ sở y tế gần nơi cư ngụ hoặc nơi làm việc.
Người có thẻ BHYT có nhu cầu KCB sẽ tới nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ. Nếu tình trạng bệnh vượt quá khả năng chữa trị của y tế cơ sở thì họ sẽ được giới thiệu chuyển viện lên tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn. Trường hợp cấp cứu, người có thẻ BHYT có thể tới bất cứ cơ sở KCB BHYT được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB theo giá viện phí hiện hành của nhà nước. Trường hợp bệnh nhân BHYT sau khi điều trị cần phải tái khám được đến trực tiếp nơi điều trị theo phiếu hẹn của thầy thuốc, không cần đến nơi đăng ký KCB ban đầu xin giấy chuyển viện như trước đây.
Người có thẻ BHYT TN được sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn (theo danh mục của Bộ Y tế) được cơ quan BHXH thanh toán theo quy định sau: Đối với các dịch vụ kỹ thuật cao có mức chi phí dưới 7.000.000 đồng được thanh toán 100% chi phí của 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. Đối với các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí từ 7.000.000 đồng trở lên, được thanh toán 60% chi phí nhưng không quá 20.000.000 đồng, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán cho cơ sở KCB.
Trường hợp 60% chi phí thấp hơn 7.000.000 đồng thì cơ quan BHXH thanh toán bằng 7.000.000 đồng.
XUÂN HƯƠNG
