Sở Y tế TPHCM kiến nghị được thanh toán 1.088 tỷ đồng

Sở Y tế TPHCM vừa có văn bản gửi Bộ Y tế kiến nghị giải quyết vướng mắc cho các bệnh viện trong thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT; kiến nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán 1.088 tỷ đồng vượt mức thanh toán BHYT cho các cơ sở y tế trên địa bàn; ban hành hướng dẫn thanh toán chi phí KCB BHYT đa phương thức.
Sở Y tế TPHCM kiến nghị được thanh toán 1.088 tỷ đồng

Theo Sở Y tế TPHCM, từ năm 2019, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) TPHCM thực hiện thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở KCB trên địa bàn theo phương thức tổng mức thanh toán, quy định tại Nghị định số 146 năm 2018 của Chính phủ, văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.

Tuy nhiên, tổng mức thanh toán KCB BHYT thấp hơn nhiều so với chi phí thực tế mà các cơ sở đã sử dụng cho bệnh nhân. Hệ quả là giai đoạn 2019-2021, chi phí phát sinh trong hoạt động KCB BHYT của các bệnh viện là 1.088 tỷ đồng không được Quỹ BHYT thanh toán do vượt tổng mức thanh toán. Riêng 8 tháng đầu năm 2022, các cơ sở KCB trên địa bàn TPHCM ước tính đã vượt mức thanh toán hơn 400 tỷ đồng.

Hiện các cơ sở KCB trên địa bàn TPHCM đang áp dụng phương thức thanh toán theo giá dịch vụ. Hàng quý, cơ quan BHXH thực hiện giám định và tạm quyết toán cho các bệnh viện. Tuy nhiên, khi thực hiện quyết toán năm, cơ quan BHXH lại căn cứ vào tổng mức thanh toán (được xác định dựa trên tổng mức thanh toán của năm trước liền kề). 

“Đây là trở ngại lớn nhất với tất cả bệnh viện vì thực tế tổng chi phí KCB của các bệnh viện năm sau luôn cao hơn năm trước”, Sở Y tế TPHCM nêu rõ và đề nghị Bộ Y tế có giải pháp giải quyết vấn đề. Trước mắt, ưu tiên thanh toán chi phí KCB BHYT cho các bệnh viện vượt tổng mức thanh toán trong năm 2021, 2022. Đồng thời sớm ban hành hướng dẫn thanh toán chi phí KCB BHYT đa phương thức: khoán định suất đối với khám, điều trị ngoại trú; thanh toán theo nhóm bệnh với các bệnh phổ biến; thanh toán thực chi với các bệnh nặng, phức tạp. 

Đọc nhiều nhất

Tư vấn dinh dưỡng

Ajinomoto và Bộ Y tế triển khai phần mềm chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em tại Bình Dương

Ngày 27-9-2022, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Dương phối hợp cùng Công ty Ajinomoto Việt Nam tổ chức Hội nghị triển khai phần mềm “Xây dựng thực đơn cân bằng dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai, bà mẹ cho con bú và trẻ em từ 7 tháng đến 60 tháng tuổi” đến toàn thể hệ thống y tế địa phương.