Dù Bảo hiểm xã hội (BHXH) cho biết: Sau khi Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực từ ngày 1-10, BHXH vẫn thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ dưới 6 tuổi nếu KCB đúng tuyến… Nhưng trong thực tế, nhiều gia đình vẫn “khóc ròng” chạy tiền tạm ứng cho bệnh viện vì BHXH chưa đưa ra quy định cụ thể về việc thanh toán này.
Bác sĩ Bệnh viện Nhi đồng 2 khám bệnh cho trẻ. Ảnh: MAI HẢI
Bệnh viện bảo đóng...
Tại Khoa Hồi sức phẫu thuật tim Bệnh viện (BV) Chợ Rẫy, chị Phạm Thị Hoa (bác của bệnh nhân Phạm Thị Xuân, 5 tuổi, ở Bù Đăng - Bình Phước) cho biết, sau 5 ngày phẫu thuật, sức khỏe của cháu Xuân giờ đã tốt hơn. Cháu đã ăn, ngủ và đi lại được, và có thể 2 ngày nữa sẽ được xuất viện. Mừng đấy nhưng chị Hoa đang lo “sốt vó” vì chưa biết “đào” đâu ra tiền đóng cho BV.
Chị Hoa tâm sự: “Sáng 14-10, khoảng 10 giờ 30 phút, khi ca phẫu thuật của cháu Xuân đã diễn ra được hơn 2 giờ, tôi đang đứng trước phòng mổ thì một bác sĩ tới thông báo: Dù cháu Xuân dưới 6 tuổi, có đủ hồ sơ, nhưng vì mổ tim hở thì phải sử dụng kỹ thuật cao, thuốc men, vật tư y tế đặc biệt ngoài danh mục mà BHYT chi trả nên gia đình phải đóng tiền tạm ứng cho BV là 20 triệu đồng, nếu không ca mổ của cháu sẽ phải tạm hoãn lại.
Tuy nhiên, khi đó cháu Xuân đã được phẫu thuật gần xong nên bác sĩ không cho ngừng lại mà dặn tôi phải tìm cách lo 20 triệu đồng để đóng tạm ứng cho BV… Giờ tôi không biết làm sao. Gia đình rất khó khăn, bố cháu Xuân mất cách đây 2 năm, anh trai cháu thì bị bại não. Sau khi cháu Xuân vừa phẫu thuật tim xong, mẹ cháu phải bỏ cháu cho tôi chăm sóc để về quê tìm cách vay tiền lên đóng cho BV mà 5 ngày nay vẫn chưa vay được…”.
Không may mắn được như bé Xuân, những ngày qua, gần 10 trẻ dưới 6 tuổi mắc bệnh tim, dù đã có lịch mổ tim theo chương trình ở BV Nhi đồng 1, nhưng gia đình các em đã phải xin BV hoãn lại lịch mổ vì gia đình chưa “chạy” kịp tiền đóng tạm ứng viện phí (20-25 triệu đồng/ca mổ tim).
Tại cổng BV Nhi đồng 1, mẹ bé H.T.A. (18 tháng tuổi) cho biết: bé H.T.A mắc tứ chứng Fallot, nhập viện gần 1 tháng qua, giờ đã có chỉ định mổ, nhưng lại vướng phải một số quy định của BHYT. Gia đình quá nghèo, không có tiền tạm ứng nên đành bó tay nhìn con đau ốm.
Bệnh nhi chờ khám bệnh tại BV Nhi đồng 1 TPHCM. ẢNH: MAI HẢI
Trao đổi với chúng tôi, bác sĩ Tăng Chí Thượng, Giám đốc BV Nhi đồng 1, cho biết, mổ tim hở phải sử dụng kỹ thuật cao, với nhiều loại thuốc, vật tư y tế đặc biệt mà BHYT chỉ thanh toán những gì có trong danh mục. Gia đình người bệnh không có tiền tạm ứng, nên BV đã phải tạm hoãn việc mổ tim theo chương trình. Trong thời gian này, BV tập trung ưu tiên giải quyết những trường hợp cấp cứu... BV cũng đã thông báo cho BHXH TP để tìm cách tháo gỡ.
Tại Khoa Ung bướu nhi BV Ung bướu cũng có thông báo gia đình trẻ dưới 6 tuổi đóng tiền để mua hóa chất, thuốc ngoài diện chi trả của BHYT để trị bệnh. Ông L.N.L., - ba của bé L.H.M (5 tuổi), cho biết, từ ngày 1-10, phải đóng thêm 1,2 triệu đồng/lần bơm hóa chất, nên gia đình ông đang gặp nhiều khó khăn. Nếu con được điều trị trước ngày 1-10, ông L. không phải đóng thêm khoản này.
Ban giám đốc BV Ung bướu TPHCM cho biết, từ 1-10 đến nay, BV đã phải duyệt quỹ sổ vàng để hỗ trợ cho 14 trẻ dưới 6 tuổi có tiền chữa bệnh. Nhưng e khó cầm cự được lâu, nếu BHXH không “giúp sức”.
Bảo hiểm nói không...
Giải thích việc thu tạm ứng của gia đình bệnh nhân, các BV cho biết, từ 1-10, trên tinh thần trẻ dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT để KCB. Theo đó, BHYT quy định: chỉ thanh toán 100% chi phí KCB cho trẻ dưới 6 tuổi với điều kiện là các loại thuốc, vật tư, kỹ thuật… nằm trong danh mục chi trả. Bởi vậy, BV buộc lòng phải thu chi phí kỹ thuật cao hoặc vật tư y tế đặc biệt từ phía gia đình người bệnh…
Các BV cũng thống nhất việc nếu phía BHXH có văn bản ghi nhận sẽ thanh toán hoàn toàn chi phí điều trị cho trẻ dưới 6 tuổi thì họ sẽ thực hiện ngay. Bởi đụng phải vấn đề kinh tế thì phải rõ ràng, nếu không có văn bản cam kết khi BV chi trả trọn gói chi phí KCB cho trẻ dưới 6 tuổi thì sau này nếu BHXH không trả thì BV lấy gì bù vào?…
Bác sĩ Lưu Thị Thanh Huyền, Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH TPHCM), cho biết, dù Luật BHYT có hiệu lực thì việc KCB cho trẻ dưới 6 tuổi (dù ở TP hay tỉnh) vẫn phải thực hiện như cũ. Tức BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí KCB chứ không yêu cầu gia đình bệnh nhân phải đóng góp. Rất tiếc là các BV chưa nắm rõ được chủ trương này.
Bác sĩ Huyền cũng cho biết, BHYT sẽ sớm cùng Sở Y tế và các BV (Chợ Rẫy, Nhi đồng 1, Từ Dũ, Ung bướu…) bàn bạc để tìm cách giải quyết vấn đề này nhằm đảm bảo quyền lợi KCB cho trẻ dưới 6 tuổi. Đối với những gia đình trong thời gian qua đã thanh toán chi phí đóng tiền chênh lệch thì có thể đưa hóa đơn tới BHYT để được hoàn trả lại phần viện phí đã đóng…
Hy vọng những bất cập này sẽ sớm được tháo gỡ để bảo đảm được quyền lợi KCB của trẻ em dưới 6 tuổi mà luật pháp đã quy định.
Ngày 23-10, ông Cao Văn Sang, Giám đốc BHXH TPHCM, cho biết: Từ ngày 1-10, tại TPHCM, đã ngừng cấp phát thẻ KCB miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi và thay thế bằng việc cấp phát thẻ BHYT theo chủ trương mới. Tuy nhiên, hiện công tác này chủ yếu vẫn là để cấp mới cho những trường hợp chưa được cấp thẻ, bị mất, hư hỏng thẻ… Người dân không nhất thiết phải đem thẻ KCB của trẻ dưới 6 tuổi hiện đang sử dụng để đi đổi lấy thẻ BHYT. Vì thẻ KCB miễn phí vẫn tiếp tục có giá trị sử dụng cho đến khi hết hạn hoặc trẻ được cấp thẻ BHYT. Để có thẻ BHYT, gia đình sẽ làm giấy đề nghị cấp thẻ BHYT hoặc địa phương lên danh sách, gửi tới cơ quan BHXH đề nghị cấp thẻ. Trường hợp trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để thanh toán với BHXH và chịu trách nhiệm về xác nhận này. Trong trường hợp trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT khi KCB, gia đình có thể xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh để làm thủ tục được hưởng chính sách theo quy định. |
Kim Liên - Tiến Đạt
